Lună: ianuarie 2019

Acneea este cea mai frecventă afecțiune dermatologică, afectând peste 80% din tinerii cu vârste cuprinse între 12-25 de ani, fiind cunoscută ca acnee juvenilă sau acnee vulgară.

Articol realizat de: Dr. Cipi Alina Elena, medic specialist dermatovenerologie

Este o afecțiune inflamatorie, autolimitată, ce se liniștește de obicei în jurul vârstei de 25 de ani, dar există și cazuri în care acneea apare la adult fiind încadrată ca acnee tardivă.

Care sunt cauzele acneei?

Cauzele acneei sunt multiple și nu sunt pe deplin cunoscute, având la bază o componentă genetică.

Punctul de plecare în declanșarea acneei îl reprezintă formarea unui dop de keratină la nivelul orificiilor foliculare (orificiile prin care ies firele de păr) ce împiedică eliminarea sebumului.

Ca urmare a acumulării de sebum se formează un mediu prielnic pentru dezvoltarea anumitor bacterii, cea mai întâlnită fiind Propionibacterium Acnes. Factorii hormonali intervin, de asemenea, în patogenia acneei prin hormonii androgeni care stimulează creșterea în volum a glandelor sebacee și creșterea producției de sebum.

Stresul influențează negativ leziunile de acnee explicând agravările acneei în perioada examenelor.

În ceea ce privește dieta, părerile sunt împărțite, deși există studii care susțin că o dietă bogată în carbohidrați (făinoase, dulciuri) și grăsimi pot agrava acneea.

Unele produse cosmetice ce blocheaza orificiile glandelor sebacee, fricțiunea, igiena excesivă a feței, iritarea mecanică, transpirația excesivă pot duce la o agravare a acneei.

Tipuri de leziuni în acnee:

Exista două tipuri de leziuni în acnee:

• leziuni inflamatorii: papule (proeminente roșii, dureroase), pustule (leziuni cu conținut purulent) sau noduli (leziuni subcutanate roșii, dureroase)
• leziuni neinflamatorii (retenționale): comedoane deschise (puncte negre) și comedoane închise (puncte albe)

Cele doua tipuri de leziuni pot să apară atât pe față, cât și pe umeri sau torace. În funcție de numărul de leziuni, procesul inflamator asociat și extinderea leziunilor, acneea se clasifică în acnee ușoara, moderată sau severă.

Diagnosticul acneei

Diagnosticul de acnee se stabilește pe baza examenului clinic și nu necesită teste specifice. În cazul femeilor care asociază și alte simptome precum: menstruație neregulată, pilozitate în exces, un anumit tip de cădere a părului, îngroșarea vocii se recomandă analize hormonale.

Tratamentul acneei

Tratamentul acneei trebuie să fie adaptat în funcție de severitatea leziunilor și tipul de leziuni. Medicul trebuie să prezinte pacientului posibilitățile terapeutice și complicațiile ce pot să apară în timpul tratamentului, permițând astfel stabilirea unor așteptări realiste.

În formele ușoare se preferă tratament local cu acid azelaic, peroxid de benzoil, antibiotice, retinoizi sau combinații ale acestora, iar pentru formele moderat-severe și severe este nevoie de tratament sistemic cu antibiotice în doze mici pe perioade mai lungi, contraceptive orale sau retinoizi.

În paralel cu aceste tratamente, în controlarea acneei se mai pot utiliza peelinguri chimice cu acid salicilic sau acid glicolic, dermabraziune sau laser fracțional. Peelingurile chimice se recomandă în acneea retenționala și pentru corectarea cicatricilor postacnee.

Schemele terapeutice sunt în general bine tolerate, fără efecte secundare pe termen lung dar necesită rabdare din partea pacienților deoarece îmbunătățirile nu apar imediat. Unele tratamente locale pot produce efecte adverse precum iritație, descuamare, mâncărime care pot fi prevenite prin respectarea recomandărilor oferite de către medic. Relația strânsă medic-pacient este foarte importantă în acest caz pentru prevenirea și tratarea reacțiilor adverse locale.

Este de preferat ca în timpul tratamentului de acnee, pacientele să nu folosească machiaj, iar în cazul în care nu este posibil acest lucru să folosească extrem de puțin machiaj cu produse dermatocosmetice, noncomedogenice.

Pacientul trebuie să fie informat că și după dispariția leziunilor de acnee va fi nevoie de un tratament de întreținere pentru o perioadă de timp pentru a preveni reapariția leziunilor de acnee.

Impactul psihic și emoțional

Acneea juvenilă poate afecta pacienții din punct de vedere psiho-emoțional, având efecte serioase asupra stimei de sine, precum și cu privire la acceptarea socială, putând antrena depresie, anxietate. Se observă în comportamentul celor ce suferă de acnee că sunt mai retrași din punct de vedere social, dar și mult mai triști, cei mai mulți simțindu-se nemulțumiți de aspectul lor fizic.

De aceea este nevoie de o susținere continuă din partea familiei și a medicului curant pe perioada evoluției bolii.

Programează-te și vei beneficia de un consult dermatologic în urma căruia vei primi un tratament adecvat nevoilor tale.

Întârzierea menstruației, dar și primele simptome de sarcină te vor determina să ajungi cât mai repede în farmacii pentru efectuarea unui test de sarcină. Dacă abia aștepți ca liniuțele de pe testul de sarcină să se înroșească mai mult ca sigur vei efectua mai multe teste de sarcină, chiar din prima zi de amenoree sau te vei programa la medic pentru a-ți fi confirmată vestea că vei deveni mămică.

Primele săptămâni de sarcină sunt foarte importante pentru orice gravidă, așa că aceasta va avea nevoie de sfaturi specializate, date chiar de medicul ginecolog. Dacă ai efectuat deja un test de sarcină și au apărut cele două liniuțe, nu trebuie să te mulțumești doar cu atât, vei avea nevoie de confirmarea diagnosticului de către un medic specialist ginecolog, ba chiar și de efectuarea unor ecografii de sarcină. Chiar dacă vei citi numeroase lucruri despre dezvoltarea intrauterină a bebelușului sau vei afla multe lucruri de la prietenele care au trecut recent printr-o situație similară, toate acestea nu înlocuiesc o consultație la medicul specialist. Supravegherea medicală în timpul sarcinii se poate face, atunci când gravida își dorește, chiar și de doi medici specialiști.

Prima consultație medicală se va programa cât mai devreme, imediat după întârzierea menstruației sau atunci când testul de sarcină certifică faptul că vă aflați în așteptarea unui bebeluș. Mai înainte de a ajunge la medic, ar fi bine să realizați o listă de întrebări ce vor fi adresate medicului pentru a primi cele mai bune lămuriri cu privire la transformările prin care vei trece, dar și cum trebuie să te comporți în timpul celor nouă luni de sarcină. De aceea, se consideră că prima vizită medicală din timpul sarcinii este și cea mai lungă.

Examenul fizic

Istoricul medical al pacientei, data ultimei menstruații, detalii despre sarcini anterioare sau despre anumite probleme ginecologice îi vor fi medicului de un real folos pentru a identifica dacă există sau nu există vreun anumit risc în sarcină. La fel de important este să îi comunici medicului dacă ai luat anticoncepționale sau alte medicamente prescrise de medic sau cumpărate din farmacii fără rețetă în această perioadă. Examenul obstetrical determină cu exactitate dacă te afli sau nu în așteptarea unui bebeluș. Tot acum se vor stabili anumite detalii cu privire la conduita gravidei în sarcină, stilul alimentar, dar și cu privire la frecvența controalelor medicale. Cu ocazia primului consult medical, femeia va fi măsurată, cântărită, i se va măsura tensiunea arterială.

Data probabilă a nașterii

Cu ocazia primului consult medical vei afla și data probabilă a nașterii. În funcție de această dată medicul va monitoriza copilul pe parcursul celor 9 luni de sarcină și va observa dacă se dezvoltă sau nu corect. Tot cu ajutorul acestei date se vor efectua anumite investigații sau analize care să determine cât mai exact starea bebelușului.

Calcularea datei probabile a nașterii se va face prin adăugarea unui număr de 280 de zile sau de 40 de săptămâni de la data primei zile a ultimei menstruații. Atunci când ai un ciclu menstrual neregulat și nu mai știi care este data ultimei menstruații, medicul va recomanda efectuarea unei ecografii.

Analize recomandate

Cu ocazia primei vizite medicale, medicul îți va recomanda efectuarea unui număr mare de analize medicale. Amintim:

Examene Paraclinice Trimestru I:

• grupul sanguin și factorul Rh al mamei și tatălui copilului, hemoleucograma completă, Fe, coagulogramă, glicemie, uree, creatinina, acid uric, TGO, TGP, bilirubină, TSH, T4, T3
• sumar urina+ urocultură
• secreție vaginală, examen citologic BPN (test screening), culturi col;
• VDRL, HIV I+II, Ag Hbs, VHC
• Listeria serologic;
• TORCH – Toxoplasma, rubeola, CMV, Herpes (IgM și IgC)
• Ac antifosfolipidici
• Ureaplasmă, mycoplasmă, chlamydia (cultură col + Ab)

Examene paraclinice Trimestrul II (24-28 săptămâni):

• HLG, glicemie
• cultură col, secreție vaginală;
• sumar urină;
• test de toleranță orală la glucoză – TTOG

Examene paraclinice Trimestrul III:

• HLG, siderimie, glicemie, uree, creatinină;
• coagulogramă, TGO, TGP, bilirubină;
• sumar urină, urocultură;
• cultură col, secreție vaginală;
• HIV I+II, VDRL.

Examenele ecografice se efectuează lunar, de la luarea în evidență, astfel:

• 11 – 13 săptămâni + 6 zile – dublu test și ecografie morfologică trimestrul I;
• 15 – 20 săptămâni – triplu/cvadruplu test (pacientele care nu au efectuat dublul test);
• 21 – 23 săptămâni – ecografie morfologică fetală trimestrul II
• 30 – 32 săptămâni – reevaluare ecografie morfologică trimestrul III

Stilul de viață

Medicul ginecolog îți va comunica câteva lucruri despre stilul de viață din timpul sarcinii. O dietă sănătoasă, completată de puțină mișcare sunt secretul pentru nașterea unui bebeluș sănătos. Medicul îți va recomanda, dacă va fi cazul, anumite vitamine și minerale și te va sfătui să consumi cât mai multe fructe și legume verzi, bogate în acid folic, necesar pentru a preveni spina bifida. Renunțarea la fumat este un alt aspect indicat de către medic.

Testele de screening, obligatorii în primul trimestru de sarcină

Medicul specialist îți va recomanda efectuarea testelor de screening pentru identificarea anomaliilor cromozomiale, precum trisomia 18 – sindromul Edwards sau trisomia 21 – sindromul Down. Bitestul sau examenul de screening prenatal este una dintre cele mai importante analize ce urmează să fie efectuate în primul trimestru de sarcină, evaluând dacă gravida va aduce sau nu pe lume un bebeluș cu astfel de probleme de sănătate.

În săptămânile 11-14 de sarcină trebuie să realizezi aceste teste de screening. Și pentru o precizie cât mai mare recomandăm metoda Kryptor un test de screening și statistică recomandat de Fetal Medicine Foundation.

Programează-te!

Costul testului combinat de trimestrul 1 prin metoda Kryptor este de 600 lei si cuprinde următoarele:

1. Analiza de sânge – efectuată în clinicile Sante
2. Morfologia efectuată de către medici acreditați Fetal Medicine Foundation, respectiv: dr. Cristina Moisei, medic primar obstetrică ginecologie, acreditată FMF și dr. Laura Tigoianu, medic specialist obstetrică ginecologie, acreditat FMF.
3. Interpretare în softul Astraia.

Cele nouă luni de sarcină au nevoie de supraveghere medicală pentru ca nimic rău să nu se poată întâmpla. Adesea, cu ajutorul ecografiilor de morfologie fetală medicii pot observa anumite malformații congenitale ce ar putea afecta bebelușul. Unele dintre aceste probleme identificate cu ajutorul ecografiei de morfologie fetală nu sunt atât de grave încât să nu poată permite supraviețuirea fătului, pe când altele se pot corecta chirurgical. Cele mai ușoare au nevoie de un tratament pentru recuperare. Astfel de probleme apărute în timpul sarcinii sunt evaluate cel mai bine cu ajutorul morfologiei de trimestru II.

În cazul în care medicul constată că bebelușul nu poate supraviețui din cauza unor malformații grave atunci le poate recomanda părinților întreruperea de sarcină, ce se poate face până la vârsta de 24 de săptămâni de amenoree, în cazuri grave, dar și cu o justificare medicală realizată în acest sens. Cu toate acestea, cei mai mulți dintre medici recomandă efectuarea ecografiei de morfologie fetală de trimestru II pentru a confirma starea sarcinii, dar și pentru a observa modul de dezvoltare al bebelușului. Adesea, nu sunt probleme, însă ecografia se recomandă pentru siguranță. De obicei, morfologia fetală de trimestrul II confirmă starea de bine a sarcinii și nu astfel de probleme.

Un ecograf performant reușește să ofere un diagnostic cât mai precis. Ecografia de morfologie fetală de trimestrul II se va efectua între săptămânile 20-23 + 6 zile de sarcină, însă ideal ar fi efectuarea sa la vârsta de 22 de săptămâni de sarcină. Există și situații în care morfologia fetală de trimestrul II va putea fi efectuată între săptămânile 18 și 24 de sarcină, însă bebelușul aflat în pântecul mamei sale ar putea fi observat destul de greu, mai ales pentru că unele organe interne nu sunt definitiv formate la vârsta de 18 săptămâni. Efectuarea ecografiei de morfologie fetală de trimestru II în săptămâna 24 de sarcină este considerată tardivă pentru că nu va mai fi timp pentru efectuarea unor teste suplimentare, în cazul în care se constată o problemă de dezvoltare a fătului sau o malformație.

Măsurători ale ecografiei de morfologie fetală trimestrul II

Ecografia de morfologie fetală de trimestrul II nu este invazivă, fiind o ecografie obișnuită, însă care evaluează mai în detaliu starea fătului. Durata acesteia este mai lungă, de 30-45 de minute, moment în care bebelușul este măsurat și evaluat ecografic. De cele mai multe ori cei ce efectuează o ecografie de morfologie fetală de trimestrul II o denumesc ecografie 4D sau 3D. Cu toate acestea, termenul de 4D sau 3D nu are legătură cu felul ecografiei, ecografia 4D reușește să ofere o acuratețe imaginilor de la nivelul feței, structurii articulațiilor, formei capului, corpului și să surprindă cât mai bine mișcările bebelușului aflat în pântec.

Dintre cele mai importante măsurători ale ecografiei de trimestrul II, identificăm:

1. Măsurători ale capului, pornind de la forma acestuia, dimensiunea sa, circumferința craniană, dimensiunea cornului posterior al ventriculului lateral, identificarea prezenței cavum septum pellucidum, dimensiunea cisternei magna, forma și dimensiunea cerebelului, grosimea pliului nucal, examinarea creierului pentru a identifica anumite malformații sau tumori.
2. măsurători ale feței – se va observa forma buzelor, ochilor, măsurarea osului nazal, maxilarului.
3. măsurători ale toracelui – se va observa prezența plămânilor, inimii, dar și prezența unor tumori sau chisturi.
4. măsurători ale inimii – acestea sunt foarte importante. Se va observa poziția inimii, prezența celor 4 camere, vasele ce se conectează la inimă, dimensiunile inimii.
5. măsurători ale abdomenului – se urmărește prezența organelor interne, dimensiunea abdomenului, prezența stomacului, a vezicii biliare, inserția cordonului ombilical, prezența vezicii urinare, arterele ombilicale.
6. măsurători ale membrelor – aici se măsoară un femur și un humerus, poziția gleznei, aspectul membrelor, prezența degetelor de la mâini și picioare și a încheieturii mâinii.
7. măsurători ale spatelui – pornind de la forma coloanei vertebrale și până la măsurători ale rinichilor, toate acestea sunt foarte importante. Tot aici se va măsura și pelvisul renal.
8. măsurători ale placentei, cantității de lichid amniotic, colului uterin, dar și a fluxului sanguin prin artere.

 

Programează-te:

Costul ecografiei de morfologie fetală de trimestrul II este de 550 lei.

• Morfologia este efectuată de către medici acreditați Fetal Medicine Foundation, respectiv: dr. Laura Tigoianu, medic specialist obstetrică ginecologie, acreditat FMF.
• Interpretare și recomandări medicale.

Screening-ul prenatal de trimestru 1 de sarcină face parte din categoria celor mai importante teste de sarcină și oferă informații sigure despre riscul copilului de a dezvolta anumite anomalii cromozomiale, precum trisomia 21, așa cum este denumit sindromul Down sau trisomia 18 pentru sindromul Edwards. Testul combinat, așa cum este denumit screening-ul prenatal de trimestrul 1 de sarcină reușește să identifice cu mare acurateţe dacă gravida este pe cale să aducă pe lume un copil cu malformații majore, ce ar putea avea afectate anumite funcții mentale sau fizice pentru tot restul vieții.

Cu toate că fac parte din categoria unor teste de mare importanță, testele de screening prenatal de trimestru 1 nu sunt obligatorii pentru nicio pacientă, așa că rămâne la aprecierea mamei dacă dorește să afle astfel de detalii sau nu. Cu toate acestea, analizele efectuate nu sunt invazive, așa că ai putea realiza bitestul pentru a afla dacă prezinți sau nu un astfel de risc.

Testul combinat, față de bitestul clasic constă în 2 proceduri: efectuarea ecografiei de morfologie fetală și bitestul. Rezultatele ambelor investigații este ulterior introdus într-un sistem de calcul ce evaluează riscul de trisomie 21, 18 si 13, dar și riscul ca mama să dezvolte pe parcursul sarcinii preeclampsie (forma agravată a hipertensiunii arteriale indusă de sarcină), de a naște prematur (înainte de termen) sau ca fătul să dezvolte restricție de creștere intrauterină.

Ecografia de morfologie fetală reprezintă mult mai mult decât cea clasică efectuată pentru evaluarea riscului de sindrom down (evaluează doar osul nazal și translucența nucală), deoarece scanează fătul în întregimea lui. Perioada optimă în care se efectuează această ecografie este 12-14 săptămâni. Ecografic, se pot vedea extrem de multe aspecte anatomice ale fătului la această vârstă de sarcină, precum: capul (forma, structurile intracraniene, orbitele, palatul dur), profilul fetal cu osul nazal și buzele, toracele fetal cu ariile pulmonare și cordul fetal, abdomenul cu stomacul, intestinele, rinichii și vezica urinară, coloana și membrele superioare și inferioare (în anumite condiții se pot vedea inclusiv degetelele fătului). În primul trimestru de sarcină nu trebuie să ne gândim doar la sindromul down, tocmai pentru că există multe alte afecțiuni ce se pot depista în această perioadă a sarcinii, unele dintre ele chiar majore, incompatibile cu viața.

Bitestul metoda Prishca – analiza clasică

Bitestul este de fapt un test de sânge ce măsoară nivelul hormonal al proteinei plasmatice (PAPP-A) și gonadotropinei corionice umane (HcG). Se efectuează în intervalul 11-13  săptămâni si 6 zile de sarcină, nici mai devreme, nici mai târziu. Ca o continuare a acestei analize la sânge se va realiza o ecografie care va măsura dimensiunea translucenței nucale. Toate acestea vor fi foarte bine evaluate de către medic, alături de alți factori importanți, precum vârsta mamei, greutate, înălțime, ba chiar și dacă este suferindă de anumite afecțiuni. La final, medicul va putea evalua riscul de a da naștere unui copil cu anumite anomalii cromozomiale.

Cu toate că este o analiză care prezintă o evaluare destul de atentă a acestor riscuri, rezultatele sunt prezentate pacientei ca pozitive sau negative ori ca probabilitate de a da naștere unui bebeluș cu trisomia 18 sau trisomia 21. De exemplu, dacă primești un rezultat precum 1:5000 riscul de a naște un copil ce va suferi de sindrom Down sau de o altă anomalie cromozomială este foarte mic, aproape deloc, însă atunci când din rezultatele testului identificăm un risc de 1:300, atunci rezultatele testului tind spre pozitiv.

Cu toate că rezultatele încearcă să identifice situația reală, există și erori, cazuri în care anumite femei primesc rezultate fals pozitive. La recomandarea medicului vei fi nevoită să realizezi biopsia de vilozități coriale sau amniocenteza, acestea fiind analize care pot să îți spună destul de clar dacă bebelușul se dezvoltă corect sau nu. Cu toate acestea, astfel de analize sunt dureroase.

Metoda Kryptor, varianta mult mai precisă de determinare a riscului de anomalii cromozomiale

Comparativ cu varianta clasică, metoda Kryptor, este mult mai exactă, fiind un test de screening și de statistică, pentru identificarea riscului fiind folosit un aparat de înalte performanțe,  Brahms Kryptor. Mai exact, medicii vor evalua pacientele ecografic, morfologie de trim 1, folosindu-se de protocolul aprobat de Fetal Medicine Foundation (folosind  softul Astraia), combinată cu analiza de sânge, folosind exactitatea aparatului Brahms Kryptor.

Acest aparat, acreditat de Fetale Medicine Foundation din Londra este foarte sigur, iar ecografia de morfologie fetală de trimestrul I se va face doar de medici ce beneficiază de acreditarea acestei fundații.

In cadrul ecografiei morfologice de trim 1, se vor examina amanuntit fatul, identificand si alte tipuri de malformatii care pot fi vizibile inca din aceasta perioada.

Perioada optimă, ce duce la rezultatele cu cea mai înaltă sensibilitate și specificitate, pentru efectuarea acestui test este: analiza de sânge la 10-11 săptămâni și ecografia morfologică la 12-14 săptămâni.

Metoda implementată de FMF, deși mai puțin cunoscută, este mult mai exactă, rata de detecție a anomaliilor cromozomiale fiind de 93-95% din cazuri. Se înregistrează sub 3% rezultate de fals pozitiv. Comparativ cu metodele clasice, unde rata de detecție este de aproximativ 65%, această tehnică poate scuti gravidele de efectuarea unor teste suplimentare, invazive, precum biopsia de vilozități coriale sau amniocenteza. Gravida poate trece printr-o stare de anxietate majoră determinată de aceste rezultate de încă două-trei săptămâni, până la efectuarea testelor exemplificate mai sus, uneori greu de suportat de paciente.

Evaluarea riscului se va face cu mare exactitate, folosindu-se de un soft extrem de performant.

Testele prenatale noninvazive

Testele Panorama, Harmony sau neoBona sunt câteva dintre testele de screening prenatal de trimestru 1, ce completează datele de mai sus. Ele se pot efectua începând cu săptămânile 10 de sarcină, fiind neinvazive și pot evalua cu mare exactitate riscul de anomalii cromozomiale, oferind o detecție crescută, de circa 99%. Se oferă date exacte despre riscul de sindrom Down, Edwards, sindrom Patau sau Turner, sau alte sindroame genetice fetale, recoltându-se doar probe de sânge de la mamă, fiind testat ADN-ul fetal liber circulant ce poarta anomaliile cromozomiale. Cu toate acestea, sunt puțin mai costisitoare, pentru testare gravida trebuind sa plătească intre 1900 și 2800 lei. Cu toate acestea, vârsta înaintată a mamei sau antecedentele de sarcini cu anomalii genetice ar putea fi un motiv serios pentru care mama ar trebui sa le efectueze.

 Programează-te!

Costul testului combinat de trimestrul 1 prin metoda Kryptor este de 600 lei si cuprinde următoarele;

1. Analiza de sânge – efectuată în clinicile Sante
2. Morfologia efectuată de către medici acreditați Fetal Medicine Foundation, respectiv: dr. Cristina Moisei, medic primar obstetrică ginecologie, acreditată FMF și dr. Laura Tigoianu, medic specialist obstetrică ginecologie, acreditat FMF.
3. Interpretare în softul Astraia, implementat de FMF